昨年のブログ「歯科衛生士のインプラント歳時記」ではインプラント治療のおおまかな流れについてお話しさせていただきました。皆さまが抱くインプラントに対する疑問に対して、少しでもお答えできるようにと重ねてきたブログですが、私たちからの一方的な内容になりすぎているような気がしています・・・そこで、もう少し分かりやすく疑問にお答えできたらと考えています。

患者様からよく受ける質問「痛くないの？」「なぜ費用が高いの？」「手術が怖いんだけど」など具体的なご質問に対して、ひとつずつお答えしていきたいと思います。よくあるＦＡＱのように、Ｑ＆Ａをかいして、インプラントの良さのみを理解してもらうというものではなく、実際に皆さまがお持ちになっている小さな疑問やインプラントのデメリット等にも言及していきたいと思います。

その為に、出来ましたら皆さまがお持ちになられてる疑問をお寄せいただければと思っております。全ての疑問に可能な限り対応させていただきたいと思っておりますが、対面という形ではなくブログという形をとらせていただいているため、適切な回答が出来ない場合もあります。

ご質問は、こちらへお願い致します。

名づけて「Ｑ＆Ａでわかる歯科インプラント治療」です。

　次回からをどうぞお楽しみに！

　年明けすぐに、とても嬉しい言葉を患者様よりいただきました。当院でインプラント治療を受けられた患者様ですが、全ての治療を終え、メインテナンスにはいりＰＭＴＣで来院されました。インプラント治療を終えて初めてのお正月を迎えられ、お食事はどうされていたかと案じておりましたのでお聞きしましたところ、「何も気にせず、何でも食べています。」とおっしゃっていました。年齢からしても早い時期に歯を失い入れ歯でご苦労されていた方が、何でも食べられるようになり、ご本人の満足された表情を見た時、歯科に携わる者として何より嬉しい瞬間です。

　今年も、当院に来て下さる方に満足して頂ける治療を行うとともに、このブログでは、氾濫する情報の中で、歯科の専門家として、皆さまにとって役に立つ情報をお伝えできるよう努めてまいります。

　本年もどうぞ宜しくお願い致します。 

　皆様、本年は私たちのブログをご覧頂きありがとうございました。

　私たちのブログが、多少なりとも皆様のお役に立てたかどうか案じております。来年も継続して、皆様に正しい情報を発信していきたいと思っておりますので、どうぞ宜しくお願い致します。

　おかげ様で、私たちも本日で年内の診療を無事終えることができました。皆様もどうぞよいお年をお迎え下さい。

　今日はインプラントの型どりから被せ物ができるまでの流れをお話させて頂きます。
手術が終わり、翌日は傷口の確認を行います。１週間から10日後に抜糸をし、この時に簡単な型を採らせて頂きます。
　その後、精密な型どりをし、噛み合わせをとり、仮り歯を作成し、本歯を作成します。
症例にもよりますが、精密な型どりから被せ物が入るまでは、早い方で約2週間、遅くても約１か月で最終的な被せ物が入ります。その間、2回から４回の来院が必要となります。
　イプラントの被せ物は、精度と噛み合わせがとても重要です。精度の高い被せ物を作成するために、型どりの材料をよりよいものを使用したり、また、噛み合わせの調整をはじめ、全てにおいて慎重に、丁寧に処置を進めなくてはなりません。そのため、症例にもよりますが、１回の処置時間が２時間を越えることもあります。また、処置の途中で被せ物のくるいが発見された場合、やり直しをさせて頂くこともあります。お時間がかかってしまい申し訳ありませんが慎重に進めさせてください。
　被せ物が入ったあとは、今まで歯がなかったところに歯ができるので、インプラントの部分もご自身の歯と同じように清掃が必要になります。インプラントの構造上、ご自身の歯以上にお手入れが複雑になることもありますが、被せ物が入ったら、その被せ物にあったお手入れの仕方について私たち歯科衛生士よりお話させて頂いております。

１次手術が終わったら、２次手術を受けて頂きます。インプラント体と顎の骨が結合するのを待って頂く期間は基本的に上顎で６ヶ月、下顎で3〜４ヶ月です。その間は定期的にＰＭＴＣを受けて頂く他は、インプラント治療では何もすることはありませんので、他の歯の治療などを行ったりもします。

なぜ上顎と下顎で治癒期間に違いがあるかというと、上顎の方が下顎に比べ骨密度が低いため、インプラント体と骨との結合に時間がかかるからなのです。

  ２次手術の時期が近づいたら、１ヶ月程前にレントゲン写真を撮影し、インプラント体に問題が起きていないかを確認します。１次手術と同様、１週間前にはＰＭＴＣ（クリーニング）を受けて頂き、お口の中の環境を手術のできる状態にします。 

では、２次手術では一体何を行うのでしょうか。１次手術では顎の骨にインプラント体を埋入しました。２次手術では、簡単にご説明すると、歯肉を切開しインプラント体の上につけたキャップの交換を行います。１次手術でつけるキャップは薄く、縫合時に歯肉で覆いますが、２次手術の場合は大きめのキャップに付け替えるため、縫合のあと歯肉から見える状態になります。

当院では、１次手術に比べ２次手術は患者さんの負担が少ないため、静脈内鎮静法（点滴）は基本的に行っていません。しかし、どうしても恐怖感が強かったり、不安がある場合、静脈内鎮静法をご希望があれば、行っています。有料にはなりますが、静脈内鎮静法を併用し手術を行うことが可能です。やはり、あの手術室の独特な環境は嫌ですからね。。。 

２次手術後は、１次手術後と同じように、翌日に消毒を行い、10日程後に抜糸と１回目の型どりを行います。次回より、いよいよインプラントの補綴物（被せ物）を作成するための型どりに移っていきます。

　前回は、インプラント体の埋入のお話しをしました。今回は、縫合についてお話しさせて頂きます。

　縫合とは、切開した歯肉を元通りに戻すことが目的で、手術の傷跡（瘢痕）を可能な限り残さないため、歯肉を切開する前の状態に正確に戻すことが基本です。

 インプラント手術の際は、埋入したインプラントが骨とくっつくまでの間、歯肉の中でしっかりと守る目的があります。そのため、縫合はインプラントを守るためにとても重要なのです。

　縫合をすると手術は終わりますが、非常に細かい作業で、術者の技術に大きく関わっています。そのため、インプラント体の埋入と同じくらい時間がかかる時もあります。

　縫合時に使う縫合針の形状は組織に対する侵襲が少ないものを選択します。インプラント手術の際の糸は、第一に感染を起こさないよう、汚れがつきにくいもの、後で緩みを起こしにくいものを準備し、切開の仕方によって最善のものを選択します。 

　手術後の出血を心配される方がいますが、確実に縫合するため、手術後に帰宅されてから「血が止まらずに困った」という方はいらっしゃらないのでご安心ください。　 

　以前にお話した通り、患者様は静脈内鎮静法という麻酔をしているため、手術後、麻酔がきちんと覚めるまでお休み頂きます。麻酔の覚醒には個人差があり、手術後すぐに覚める方もいれば、1時間近くお休みになる方もいらっしゃいます。

　その後、レントゲン撮影をし、埋入したインプラント体の状態を確認します。手術当日は、これですべて終わりです。

　手術の翌日は来院していただき、手術をしたところの傷の治りを確認します。感染予防のため、この日から抜糸をするまで、消毒薬を使ったうがいを行なって頂きます。

　手術後、１０日から2週間後に抜糸を行います。糸をとる前に、糸の表面の消毒のため消毒薬でうがいをして頂き、抜糸をします。 

　以上が、１回目の手術の流れです。

　明日は祭日のため休診日となっております。そのため、金曜日のブログ「歯科衛生士のインプラント歳時記」はお休みとさせていただきます。

　来週は手術のお話の続きで、インプラントの埋入についてお話しをさせていただく予定です。

　今週は急に寒くなり、小学校ではインフルエンザが流行っていると聞きました。例年に比べ早い時期なので驚きました！インフルエンザも風邪も予防が大事ですね。体調にはくれぐれもお気をつけ下さい。

　みなさん素適な休日をお過ごし下さい！

　前回はインプラント手術の始まりである歯肉の切開についてお話しをさせていただきました。今日はその続きをお話したいと思います。歯肉の切開の後、インプラントを埋入するために骨に穴を作ります。このことをドリリングといいますが、ドリリングの際に最も気をつけなくてはならないことは加熱による骨のやけどです。以前のブログでも書いたように、骨がドリルで削れるときにでる摩擦熱で骨のやけどが、インプラントと骨がくっつかない原因のひとつになります。その為、加熱をおこさないように骨に少しずつ深く入れ、慎重に慎重に形作っていくことと、加熱をおこさないために充分な注水を行うことが大切です。

そして今回は、少しずつ深さを作るために、どんなドリルを使ってどのように穴を作っているのか、レギュラータイプのインプラント埋入の場合のドリルの種類についてお話します。

まず始めに、先の丸いドリルで埋入位置を決め、

骨にマーキングします。

その後、直径２ミリのドリルで埋入予定の

インプラントの長さまで、削ります。

次に、２ミリから３ミリに穴を拡大するための仲介のドリルを使います。

このドリルは先の細いところが２ミリで、根元が３ミリになっています。

１ミリ太いドリルを使う前のガイドをするドリルです。

そして、直径３ミリのドリルで２ミリのドリルで削った深さまで穴を作ります。

最後は、このドリルでインプラントにあった形態を作ります。 これでインプラントを埋入する準備が整いました。このように文章にすると、簡単のように感じてしまいますが、インプラントの埋入位置、骨の火傷、骨の状態など、色々と考慮しつつ行っているので、とても緊張する瞬間なのです。

次回は、インプラント埋入についてです。

　先週は、インプラント手術の際の麻酔法についてお話をさせていただきました。今日は、実際の手術についてお話しをしたいと思います。

　当院では、「２回法」といわれる方法でインプラント手術を行っています。２回法とは、手術を２回行うという意味ですが、１回目の手術では顎の骨の中に直接、インプラント体を埋入します。みなさんのお体の中にインプラント体が直接入るという、インプラント治療においてとても重要な部分がこの手術です。

　術式を簡単にご説明すると、歯肉を切開し、ドリルで骨に穴をあけ、インプラント体を埋入し、歯肉を縫合するという流れで行われます。今日は、手術の始まりである歯肉の切開についてお話をします。

　歯肉の切開は、その手術の良し悪しを左右するとても重要な手術のスタートです。切開の方法、丁寧さによって歯肉の治り方は明らかに違います。手術をした痕跡すら残さない歯肉の治り方は、歯肉の切開の仕方に大きく左右されます。インプラント治療だけでなく、歯肉の中に埋まっている歯を抜く時や、重度な歯周病に対する外科処置の際にも歯肉の切開を行います。治療の目的によって切開の方法は異なりますが、インプラント手術の際は、頬側の歯肉、上顎の裏側の歯肉、歯の咬む面側の歯肉などに切開をいれる方法があります。どのような切開にするかは、インプラントを埋入する場所と、顎の骨の形態、歯肉の状態、被せ物が完成した時の歯肉の審美性などを考慮して切開の位置を決めます。

　また、切開の際にはメスを使いますが、切開法に合わせてメスの種類を選択します。メスにも様々な形があり、手術部位の状態、用途、目的によって使い分けることで 、最善の治癒が期待できるのです。

　先月、スウェーデンに研修に行ってきました。ハルムスタッドという町の州立病院で、実際の手術を見学してきました。スウェーデン人は歯肉が厚くて繊維質なようで、日本人に比べると頑丈そうに見えました。もし見学させていただいたように、日本人の歯肉を扱ったなら、きっと歯肉がひきちぎられてしまうと思います。人種間の違いもあり、研修を受けたからといって、すべての人を同じように手術をするのはとても危険なことなのです。個々の状態に合った、ベストな方法で手術を行うことがとても重要なのです。

　前回から、麻酔や切開と痛みや怖さをイメージするお話が続きますが、みなさんには見えない部分なだけに、手術がどのように行われているのかを知っていただけたらと思っています。次回も、手術についてお話しをしたいと思います。

当医院では、インプラント手術に際して２種類の麻酔法を行っています。

１つは、局所麻酔という麻酔法です。これは、手術を行う部分に直接注射をして痛みを感じなくさせる麻酔です。虫歯の治療や歯を抜く際に行う麻酔と同じです。

もう一つは、静脈内鎮静法といって、静脈より点滴を行ってその中にお薬を流していく麻酔です。この麻酔は、患者様の意識を保ちながら、治療に対する不安感や緊張感を和らげ、リラックスして手術を受けて頂くためのものです。リラックスした状態で手術を受けて頂くことで、不安や緊張などによる血圧の急激な変化やショックなどを予防することができます。この麻酔法は、意識を失うことはないので全身麻酔に比べ安全で、手術中、患者様はぐっすりと寝てしまわれることが多く、手術を行ったことを覚えていない方、所々覚えている方など個人差はありますが、みなさんリラックスして手術を受けて頂いております。 

先日、当医院でインプラント手術を受けた患者様から言われたのですが、手術後半になって徐々に静脈内鎮静法が覚めてきた時、痛くなってしまうのではないかと心配になってしまったそうです。しかし、先ほどお話したように、静脈内鎮静法は痛みを取り去るものではないので手術後半に少しずつ覚めても、局所麻酔を行っているためお痛みがでるわけではありません。また、静脈内鎮静法は、ライセンスをもった歯科麻酔医が担当し、術中はこの麻酔医が患者様の血圧、心電図、脈などのお体の状態を常に管理しながら麻酔を行っています。手術が終わる時間に合わせて静脈内鎮静法が覚めてくるように調節しておりますので、どうぞご安心下さい。

このように、インプラント手術では２種類の麻酔法を併用して手術を行っています。それぞれ役割は異なりますが、どちらも患者様に苦痛なく手術を受けて頂くための麻酔です。皆さん安心して手術を受けてくださいね。

　先週、院長とインプラント班は「Infection Control Training Course in Sweden」という感染管理の研修ツアーに参加するため、北欧のスウェーデンに行ってきました。

　日本からスウェーデンには、デンマークのコペンハーゲン経由で入国します。今の季節は日本と同じ秋なのですが、北極圏に近い国なので最低気温が５℃、日中でも１０℃以下という日本では真冬の寒さでした。国土面積は日本と同じくらいですが、人口は東京の人口とほぼ同じだそうです。また、国土の半分ほどが森林に覆われていて湖が多い国と聞いていましたが、飛行機の中から緑の多さを眺めることができました。

　この国でブローネマルク教授がインプラントを生み出し、インプラント治療が世界的なものとなっていったのです。その地に足を踏み入れられるというだけで、行く前からとてもワクワクしていました。

　今回のツアーでは、スウェーデンの南部にあるハルムスタッドの州立病院、ハルムスタッドの北に位置するイェテボリのブローネマルククリニックとイェテボリ市立歯科医院で研修を行ってきました。このコースを修了すると、修了証書が与えられるのですが、私たちは記念すべき第一回の証書を授与されました。

　研修の内容については次の機会にお話させていただきたいと思います。

インプラント班は講習会のため、スウェーデンにいっております。スタッフが４人ぬけると医院は結構寂しいものです。。。帰国後のお土産話がとても楽しみです。

講習会が行われているスウェーデンの今の季節の気温は、最高気温８℃、最低気温が４℃だそうです。北海道と同じくらいの気温、風邪を引いて帰ってこないかと心配です。東京も寒い日が続いてます。みなさん風邪には十分気をつけてくださいね！！

今まで１０回に渡り、手術前の流れをお話してきました。今回は今までの話を簡単にまとめさせて頂きます。

まず本題に入る前に、以前テレビで名古屋にある行列のできるラーメン屋さんの特集をやっていたのを見ました。そのラーメン屋さんのこだわりは、熟成庫で３日間ねかした自家製の麺、１２時間じっくりと煮込んだスープ、長年かけてできあがった秘伝のたれ、１週間たれに漬け込んだジューシーなチャーシュー。この４つがこだわりと店長さんはおっしゃっていました。お客さんがおいしく食べるために、これだけの下準備があってこそ、おいしいラーメンが完成し、また行列ができるほどの人気がでてくるのでしょう。

さて本題に入ります！！インプラント治療も準備があってこそ、きちんとした結果がでます。

インプラント治療の準備は、患者さんの現状を把握する為、できる限りのデータを集めます。問診をとったり（身体の状態）、歯型取りやデジカメでお口の中を撮影（口腔内の状態）したり、パノラマ・デンタル・CTなどのレントゲン撮影（骨の状態）を行い、患者さんのデータを集めます。これらの資料があって初めて、インプラントの埋入位置や被せ物の完成予想が立てられるのです。

そして、事前に手術に携わるメンバー全員でミーティングを行います。そこでは、患者さんの情報を全員が把握し手術に備える為に、患者さんの身体や精神状態や、口腔内の情報を共有しています。

また、手術の前日に顎の模型でインプラント埋入手術のシュミレーションを行い、手術当日に備えます。最後に忘れてはならないのは、感染予防です。当院のブログで何度もでてきているクラスＢの滅菌器で手術に使用する器具を滅菌します。

また手術室の隅から隅までの消毒を行い感染予防を行っています。 インプラント治療を安全に行うためには、予め起こりうることを予測し、それに備えることです。そのためには、これらの準備が必要不可欠だと考えています。

次回からは、手術当日の流れを数回に分けて話させて頂く予定です。

また来週は院長とインプラント班は海外研修に参加してきます。今回はデンマークとスウェーデンでの感染管理についての研修に参加してきます。現地病院で実際に行われている感染管理を見られるとあって、とても楽しみにしています。

　今日は、インプラント手術を行うにあたって、解剖学の面から留意する点についてお話しをしたいと思います。さる9月30日の健康歯考講座で「インプラント治療の安全性」をテーマにお話しをさせて頂きましたが、インプラント治療を安全に行う上で、解剖は大変重要なことです。すこし難しい内容になりますが、ご参考になればと思います。

　インプラント治療に限らず、虫歯や歯周病の治療の際にも、歯の形態や根の形態など口腔解剖を理解していなければ、治療を行うことはできません。インプラント手術の際には、それに加えて顎の骨の形態、神経や血管の走行など留意しなければならないことが多くあります。　

　例えば、下顎には太い神経が走行している管があり、犬歯より奥側の奥歯がないところにインプラントを埋入する際には、神経を傷つけないよう十分に注意をしなければなりません。神経が傷ついてしまうと、口唇に麻痺をおこします。上顎には上顎洞といわれる空洞があり、その空洞にインプラント体が貫通しないよう注意をしなければなりません。（以前から、貫通しても問題はないといわれていますが、基本的にはできるだけ浸襲はない方がいいと考えています。）　

　このような解剖学的な面からインプラント治療を考えた時に、手術前の診査がとても重要になります。術前のレントゲンやCT、画像診断などによって、あらゆる面から診査をします。インプラントをどの場所に、どの方向に埋入することが最善なのかを解剖学的に考え、決定します。ただし、実際の骨の状態によっては、事前の予定が変更になることがあります。いくら十分な診査をしても、実際の身体の状態は若干違う場合があるからです。その点についても予め予測をし、実際の手術では、もちろん事前の計画は考慮しますが、その場で直接判断し、骨に最も適している位置に、最も適した長さのインプラントを埋入します。　

　また、手術の際に血管を損傷する危険性については、歯肉の切開の位置、切開の方法を考慮し丁寧に歯肉を剥ぐなど、丁寧な手術を行うことでリスクを減らすことが可能です。　 　

　解剖学とは統計的なものですから、個々によって様々であること、レントゲンにも誤差があることを考慮し、単なる予測ではなく、解剖学的な根拠に基づいた予測をすることが重要です。　

　このように手術を執刀する歯科医師が解剖を十分に理解し、インプラント手術を行うのは当然のことですが、アシスタントに入る歯科衛生士も解剖を理解し、術者１人だけでなく複数の目で手術を行うことで、インプラント治療をよりいっそう安全に行うことができるのだと考えています。 　

今日は、インプラント治療の利点と欠点についてお話をさせていただきます。利点と欠点のお話しをする前に、患者さんは何故インプラント治療を望まれるのでしょうか？

・絶対に入れ歯をいれたくない
・入れ歯を使っていたが、自分には合わない
・入れ歯よりもよく噛める
・今まであった歯と同じように噛める
・見た目がいい
・入れ歯が入っていることで会話や笑顔に自信がない
・歯に接着するブリッジにすることで残っている歯を削りたくない
・入れ歯を使用することで残っている歯に負担をかけたくない

　このようなことからインプラント治療を希望される方が多いと思います。

　私たち歯科医療従事者がインプラント治療の利点を考えた時、まず第一に、残っている歯を守れるということを挙げます。私たちは歯を１本も失わないために日々の診療を行っています。ですが、残念ながらどうしても歯を残せないケースが少なくありません。その時にはその他の残っている歯を、いかに守っていけるのかを考えます。そう考えた時、ブリッジや入れ歯は歯にかかる負担があまりにも大きいために、インプラント治療を選択する場合が多くあるのです。健康創造型の歯科医療を行っている私たちが、8年前にインプラント治療を取り入れたのも、歯を守るための手段だったからです。現在もこの気持ちは少しも変わっていません。

これに対しインプラント治療の欠点は以下の点です。

・外科の手術が必要なこと
・現在の日本では保険適用外のため費用がかかること
・治療期間が長期にわたること

　この欠点を解決するべく、世界中でさまざまなことが行われています。手術の負担を軽減するためのフラップレス、すぐに噛めるインプラント、安いインプラントどれも患者さんだけでなく私たちにとっても多くのメリットがある方法です。ですが、これらが本当に安全で確実な結果が得られる方法なのだということが、充分に実証できているとはいえません。実はまだ証明されていないことが多くあるのに、利点だけがクローズアップされてしまっているように思います。インプラント治療の利点ばかりを強調したり、欠点やリスクのお話しを十分にされないために、インプラントがあたかも夢のようないい治療に思われるている方も多いのではないでしょうか。残念ながら、私たちのような医療従事者の中にも、利点だけを鵜呑みにしてしまっている人達も存在します。
　みなさんが、ご自身のお口の健康を考えた時に、インプラント治療に対して正しい知識をもち、ご自身にとって最善の治療を選択できるようにして頂くために、私たちは努力し続けたいと思います。

インプラント治療に関しては、他にも記事がございますので、こちらをご覧になってみてください。

http://www.118.md/qa.asp

http://118.akibare.ne.jp/category/1209056.html

http://118.akibare.ne.jp/category/1173100.html

http://118.akibare.ne.jp/category/1119484.html