青森の女児ら歯科医提訴　「処置怠り植物状態に」

2009年7月2日   提供：共同通信社

　虫歯治療中の麻酔注射で急性アレルギー症状を起こし植物状態になっ
たのは適切な処置を怠ったのが原因として、青森市の女児＝（８）＝と
母親が１日までに、同市の歯科医院と歯科医に約１億４３００万円の損
害賠償を求める訴訟を青森地裁に起こした。

　訴状によると、歯科医は昨年８月、女児に麻酔薬を注射。「アナフィ
ラキシーショック」というアレルギー反応でけいれんを起こした女児に
同医院は速やかに人工呼吸などを行わず、救急隊への連絡も事故後約３
０分経過していたことから重大な障害が残ったとしている。

　歯科医の代理人は「直ちに近くの内科医を呼んで心臓マッサージや人
工呼吸を行い、適切な薬を投与した。過失はない」と主張している。

ということがありました。

事実関係もわからないため、この件に対するコメントは、できませんが、歯科医院で麻酔を注射したことで、このようなことがなぜ起こったのかについてコメントをさせて下さい。

実は、歯科治療で用いる局所麻酔薬にアレルギーを起こしてしまう人がいます。今回のこの子もおそらくそのアレルギーによって一種のショック状態（アナフィラキシーショック）になり、その結果植物状態に陥ってのだと推測されます。

このようなことを防ぐ為には、もし今まで一度も歯科で局所麻酔の注射を受けたことがなければ、その旨を担当歯科医師に必ず伝えて下さい。

多くの場合は、比内テストというアレルギーを調べる事をすることになるか、あるいは他の病院施設で、麻酔薬等に対するアレルギーのテストを受けていただくことになります。

これは、子供に限らず成人でも同様です。

当院では、このブログの他に、予防に関するブログ、インプラント治療に関するブログ、そして当院とはどんなところなのか（就職、採用）に関するブログがあります。よろしければそちらもご覧になってみて下さい。

また、当院のHPもよろしくお願いします。

2009年6月30日の毎日新聞の記事に関する情報です。

あごの骨の壊死　がんや骨粗しょう症治療薬の副作用で発症する可能性…というものがありました。

以下になります。

　◆あごの骨の壊死　がんや骨粗しょう症治療薬の副作用で発症する可能性。
厚労省も注意を呼びかける。

　◇「骨を守る薬」が逆に　投与中の歯科治療注意

　◇口の中の違和感／歯ぐきに骨露出／歯の脱落…

　問題が指摘される薬は「ビスフォスフォネート」系薬剤。発症率は高くない
が、治りにくく、重症化して生活に支障の出る人もいる。厚生労働省も５月、
「重篤副作用」として、対応マニュアルを策定した。

　●破骨・骨芽細胞が死滅

　骨は一見、無機質なカルシウムの塊のようだが、実は骨を壊し続ける「破骨
細胞」と、骨を再構成する「骨芽（こつが）細胞」という２種類の細胞活動が
均衡を保ち、常に生まれ変わっている。この両細胞が死滅するのが骨の壊死
（えし）。「腐骨」と呼ばれる残骸（ざんがい）が異物として体外に吐き出さ
れたり、雑菌の温床となって化膿（かのう）する。

　ビスフォスフォネートは、骨粗しょう症の飲み薬として一般的なほか、乳が
んや前立腺がんなどの骨への転移を防いだり、骨髄腫などの注射薬としても広
く使われる薬の総称だ。この「骨を守る薬」が逆にあごの骨を壊死させたと０
３年、米国で初めて報告され、３年後には報告が世界で２５００人を超えた。

　●発症率、注射で１％

　詳しい原因は不明で、発症率は注射で１％前後、飲み薬で０・０１-０・０
４％とする豪州の調査もある。注射と飲み薬では骨への吸収量が約５０倍違う
ためらしい。

　歯ぐきなどに骨の一部が露出したり、腫れたり痛むといった症状が多いが、
症状がない場合や「なんとなく口の中に違和感がある」程度のこともある。重
症になると、上あごに大きな穴が開き、口から鼻へ水などが入ったり、歯が抜
け落ちる場合もあるという。

　国内初報告を行った社会保険船橋中央病院（千葉県船橋市）の高橋喜久雄副
院長（歯科口腔（こうくう）外科）は０５年、口の中の皮膚が破れ、上あごの
骨の一部が露出した８１歳の女性患者を初めて診た際、「転移がんと思って疑
わず、何度も精密検査した」と話す。当時、患者は乳がんの転移を防ぐためビ
スフォスフォネートの注射を受けていたが、薬の副作用は想像外だったという。

　米の報告例を知って他の薬に切り替えたところ、２年後に約６センチの骨片
がポロリと取れて口の中は元に戻った。しかし、これは良い例で、有効な治療
法はまだないのが現状だ。一定期間休薬したり、うがいや化膿止めで口の中を
清潔に保って経過を見る治療が主だという。

　●糖尿病患者も要注意

　不思議にも、壊死が起きるのはあごの骨だけだ。高橋医師は、もともと口の
中は常在菌が多いほか、あごの骨を覆う口の中の皮膚は薄く、歯の周囲から感
染が骨に及びやすいといった条件が重なるためだと推定する。

　このため、ビスフォスフォネートの投与中に抜歯やインプラント、歯槽膿漏
などの歯科治療を受けた人は特に注意が必要だという。抜歯後には発症率が
８-９倍上がるとの調査もあり、厚労省のマニュアルでは、若年性リウマチな
どでステロイド薬を併用している人や糖尿病患者も要注意とされる。予防が重
要で、患者はビスフォスフォネートを使っていることを歯科医に必ず言うこ
と、年１、２回は歯科検診を受け、常に口の衛生状態に気をつけること――と
高橋医師は説明する。

　最近では、骨が壊れると成分のコラーゲンが溶け出すため、血液中のコラー
ゲン濃度を測って適切な休薬期間を取る予防法の研究も始まった。一方で、米
国で０７年、骨粗しょう症の注射薬が認可されるなど、骨への吸収力を高めた
薬の開発も進んでおり、「今後より一層注意が必要になる」と高橋医師は訴え
る。【山田大輔】

………………………………………………………………………………………………
………

　■早期発見のポイント

・口の中の痛みがなかなか治まらない

・歯ぐきに白や灰色の硬いものが出てきた

・あごが腫れてきた

・下くちびるがしびれた感じがする

・歯がぐらついてきて、自然に抜けた

　→すぐに医師や歯科医に相談を

　■主な予防・治療策

・ビスフォスフォネート投与前に歯科を受診し、抜歯など必要な治療は済ませ
ておく

・歯磨きやうがいを行い、口の中の衛生状態に気をつける

・定期的に歯科検診を受け、口の中をチェックしてもらう

　（骨壊死が始まっている場合）

・化膿や痛みがあれば抗菌薬で治療する

・医師に十分相談した上で可能ならビスフォスフォネートの投薬を一時休止する

・腐骨を切除する

　＝厚生労働省マニュアルより
結論からいうと、骨粗鬆症の治療を受けている方は、歯科治療を受ける際にには必ず、その旨を担当歯科医師に伝えることが大切です。

特に、外科的な抜歯やインプラント手術に関しては注意が必要です。

インプラントに関しては、こちらのブログやHPをご覧になったみて下さい。

2009年5月15日付けの朝日新聞に 

　親がタバコ吸うと子の歯ぐき真っ黒　　岡山大チーム調査

という記事が掲載されていました。

今回もこの記事に関してのコメントを掲載します。記事を黒字で、私のコメントを赤字で掲載します。

 父親など同居する家族に喫煙者がいると幼稚園児や小学生は虫歯になり易くなったり、歯肉が黒ずんだりする傾向のあることが、岡山大学の下野勉教授（行動小児歯科学）の研究チームの調査でわかった。

 受動喫煙が影響している可能性があるという。14日から大阪で開催中の日本小児歯科学会で発表した。

調査は、幼稚園児85人と小学生166人の計251人を対象にした。その結果、幼稚園児の約3割（23人）、小学生の約3割（51人）で歯肉が黒ずんでいた。

このうち、約8割の幼稚園児19人、約7割の小学生37人は、父母など家族が喫煙者だった。

また、小学生の歯肉の黒ずみ度を調べてみたところ、健康な歯肉の児童でも家族の5割弱に喫煙者がいたが、最も黒ずみのひどい児童らのグループでは全家族に喫煙者がいた。

ということですが、実際に喫煙者自身の歯肉は黒ずんでしまうことが多いという研究は過去にも多く発表されています。外来でも、実感として喫煙者は歯肉が黒ずんでいることが多いのは確かです。しかし、受動喫煙でこのようなことが起こっているとしたらやはり問題ですね。また、喫煙は肺がん等のリスクを高めるだけでなく、歯周病の進行にも大きく関与しているといわれています。

また、虫歯になりやすくなっていることも示唆された。口の中の細菌の特徴から虫歯になる危険度を調べると、最も危険度の高いグループの6割は家族に喫煙者がいたが、低いグループでは4割にとどまっていた。

チームは、煙からの防御反応で歯肉が黒ずむのではないかとみている。また、たばこの煙によって唾液の量などが減り、虫歯の原因となるミュータンス菌が増えた疑いがあるという。

現段階では、この様な受動喫煙と虫歯の発症の因果関係ははっきりしないと思うのですが、ここで皆さんにご理解板きたいことがあります。それは唾液の量が減ることが、虫歯菌を増やしてしまったり、虫歯になりやすいい環境になってしまうといことなのです。何らかの事(病気、ストレス、服用薬等)が原因で唾液量が減ることがあります。それに伴い、虫歯は発症しやすくなってしまうのです。お口が渇くということは歯にとっても、問題なのです。

調査した岡崎好秀・岡山大講師は「まだ、因果関係ははっきりしないが、子供に悪影響を与えないためにも禁煙して欲しい」と話している。

受動喫煙は、虫歯云々の前に、けっしてよいことではありません。喫煙者の方は可能であれば禁煙をしていただくか、少なくともマナーを守って（相手は他人だけでなく家族に対しても）喫煙していただきたいものです。  

レーシックで６７人感染症　１９歳女性失明の恐れも　

前回の続きになります。今回は、感染症を引き起こす細菌のお話です。

細菌は、皆さんにとって悪ものでしょうか？もちろんこのような感染症を引き起こす場合は悪ものですが、実は私たちは、この細菌たちを利用して恩恵をうけていることもあるんですよ。例えば、発酵です。これは微生物が栄養を分解した時に、その結果として生じるもので、酒や、醤油、味噌、というものからさらにはビタミンや抗生物質などもこの発行という作用を利用して製造するんです。そして、この作用が人間にとって有毒な物質と悪臭のある気体を作ってしまうと、腐敗と呼びます。

つまり、細菌は我々に取って敵にも味方にもなるんですね。つまり私たちは、この微細物達と上手く付き合っていかなければいけないのです。こんな、事件が起こったばかりですが、基本的には、日本人はキレイ好きで、下手をすると度が過ぎてしまっている場合もあるように思います。実は、キレイキレイ症候群と呼ばれるものがあります。細菌をただ悪いものだととらえ、何でもかんでも殺菌、消毒、抗菌コートしている。そしてそれを売りものにしている製品がたくさん出ている。医療レベルではなく、一般生活のレベルでは、たとえば手洗いや、食器洗いで、殺菌、消毒、抗菌のレベルが必要だとは思えないのです。それなのに、何でもかんでも殺菌、消毒、抗菌となってしまう。

レーシックで６７人感染症　１９歳女性失明の恐れも　

東京都中央区の眼科でレーザー光線を使い近視を矯正するレーシック手術を受けた患者６７人が角膜炎などの感染症を発症した問題で、区保健所は２５日、２人が入院し、１９歳の女性は失明の恐れがある重症に陥っていることを明らかにした。

　保健所は医療器具の滅菌不足が原因と発表、２３日から施設全体の使用を制限し、再発防止を指導した。という事がありました。

　以前にも肝炎等の問題で、院内感染の事が取り上げられたことがありました。実は、この感染対策というのは思っているよりも難しい問題があります。それは、相手が細菌、ウイルスといった目に見ることのできないものであるということなんです。例えちゃんとやっているとしてもそれができているかどうかを目でみて確認する事が出来ないという事実を医療従事者が、どうとらえるかが大切になってくる問題です。

スポーツ歯科　アスリートにも口腔ケアは大切です。

前回は口腔ケアの仕方についてお話ししました。

口腔ケアを充実させることは、虫歯や、歯周病予防だけでなく、気道等の感染から体を守るためにも役に立つことが少しづつですが証明されてきているようです。前回もお話ししましたが、当院でも、在宅訪問の場で、寝たきりになった方の誤嚥性肺炎の予防の為に、口腔ケアのお手伝いを10年以上させて頂いている実績もあります。

また、私自身、運動が好きなこともあり、スポーツ歯科の勉強もしています。スポーツ歯科という言葉は、あまり聞きなれない方も多いと思いますが、少しずつ確立されてきている分野なんです。

今は、スポーツ歯科の主流はどちらこと言うとボディーコンタクトのあるスポーツ（選手同士がぶつかりあう可能性のあるスポーツ、例えばラグビー）で、選手にあったマウスピースを作ったり、パフォーマンスを向上させる目的で、咬みあわせを調整したりしていることが多いのですが、当院ではそれだけでなく、先週のコンディションの維持の為に、口腔ケアとして、セルフケアの指導とプロフェッショナルケア(PMTC)http://www.118.md/pmtc_1.aspを行うことを推奨しています。実は、皆さんが思っているほどアスリートはある意味健康ではないのです。日々のトレーニングによる疲労から抵抗力が落ちてしまい、カゼ等をひきやすい状態になっていることもあるんですね。

これを、読まれたアスリートの皆さん体調管理の一環として、口腔ケアも忘れずに行ってください。

今回は歯磨き粉の量についてです。

この番組では、歯磨き粉の量について、少なめが良いといっていましたね。確かに、今回のテーマである、知覚過敏の原因である歯の摩耗を防ぐためには、歯磨き粉の量は少ない方が良いですね。そして、歯を白くする為に含まれている研磨剤の入っていないものが良いと私も思います。

しかし、歯磨き粉の量も、実際にはその目的によって推奨される量が違ってきます。

まず、虫歯も歯周病も問題がない場合、使用する量は少なめで充分です。

また、歯周病がある場合は、可能な限り長い時間、丁寧に磨くことが大切になってきますので、ほとんど歯磨き粉は使わない方が、良いと言われています。

ただし、歯周病が進行してしまっている方の多くは、歯茎が下がって、歯の根が露出しています。歯の根は、エナメル質というかたいコーティングがされていないため、虫歯になりやすいのです。ですから、できれば、最初は歯磨き粉を使わずに全体を良く磨き、その後で仕上げに、フッ素の入った歯磨き粉を使い、泡をお口の中全体に行き渡らせるように磨いた方が、良いと思います。

そして、虫歯予防効果を期待する場合は、イエテボリ法というものがあります。スウェーデン、イエテボリ大学、カリオロジー学教室教授、ドーベン　ビルケートが推奨しているものです。

これは、簡単に説明するとフッ素入りの歯磨き粉を量は多めに使い、歯磨き粉をお口全体に行き渡らせるように良く磨き、軽く一度すすぐ程度にすることで、お口の中にフッ素が残るようにすることで虫歯予防の効果を期待するというものです。

最近は、歯磨き粉にいろんな成分が含まれており、能書き上はいろんな効果がうたわれています。しかし、臨床的にその効果が広く評価されているのは、フッ素だと言えます。また前回お話したシュミテクトのような知覚過敏予防も効果があると言われています。

いずれにしても、やはりできれば、歯科医院で歯科衛生士に、指導してもらいましょうね。

知覚過敏が起こる原因としてこの番組では、歯ブラシの仕方が不適切であったことが取り上げられていましたね。では、その不適切な磨き方とは、どういうことでしょうか、ちょっとおさらいしてみましょう。

まずは、歯ブラシの硬さについてです。

歯ブラシには、基本的に　柔らかめ、普通、硬めがあります。

一般的には、普通からすこし柔らかめの歯ブラシを使用する事が推奨されています。

あまり硬いもので、研磨剤が多く入った歯磨き粉を使い、ゴシゴシこすることは知覚過敏や、歯茎が下がる原因となります。

コマーシャルでも、現在の主流は、柔らかい歯ブラシです。しかし、柔らかすぎるのも問題があります。歯ブラシの目的は、歯の表面にこびりついた歯垢を取り去ることです。こびりついた歯垢とあえて表現したように、歯垢は実際には簡単にはとれるものではありません。磨きたいところにちゃんと毛先をあて、上手くコントロールするためにはあまり柔らかすぎるのは不適切です。最近流行の毛先が極端に細く、その毛先が歯周ポケットに入って、ポケット内の歯垢をも取り去る事が出来ると言われる歯ブラシも、理屈はそうでも実際に皆さんが使った場合に本当に上手くいくのかは、疑問です。

また、硬さを選ぶ場合に、歯茎がどれだけ下がってしまっているのか、歯周病の有無、歯並び、手の器用さ等も影響します。

基本的には、歯科衛生士に、ご自身にあった歯ブラシの固さを選択してもい、磨き方を指導してもらわれることが一番だと思います。